Prevalencia de las Lesiones Deportivas
Actualmente, las lesiones musculares son muy comunes en nuestra sociedad, afectando a entre el 30% y el 60% de la población promedio, siendo más frecuentes en miembros inferiores. Los mecanismos más habituales de estas lesiones son los siguientes:
- Sobrecarga.
- Mecanismo directo (contusiones).
- Mecanismo indirecto (estiramientos).
Mecanismo Lesional
Estas lesiones pueden ser causadas por varios factores, como el ejercicio intenso al que el paciente no está acostumbrado. Algunos síntomas que pueden presentarse incluyen calambres, inflamación atípica y una aparición tardía del dolor, conocido como DOMS: Delayed Onset Muscular Soreness (agujetas).
En el caso de las lesiones musculares, podemos hablar de traumatismo directo o indirecto (más frecuente):
- Traumatismo en situación pasiva.
- Contracción del músculo antagonista.
- Alargamiento del músculo (contracción excéntrica).
La inflamación aguda producida por el ejercicio intenso o agujetas se diferencia de la lesión por estiramiento en la ausencia de un episodio de dolor brusco previo, su aparición retrasada (12-24 horas) y la falta de identificación clínica de una lesión.
Es importante destacar que las fibras musculares no se multiplican ni se regeneran, por lo que su aumento de volumen se debe a que estas fibras “engordan”.
Respuesta Clinica de la Lesión
En todas las lesiones musculares, se experimenta dolor local acompañado de una disminución de la fuerza muscular (tanto inmediata como retrasada). El dolor actúa como una señal de advertencia y debe disminuir a medida que mejora la lesión.
Además del dolor, también puede haber falta de control motor y propiocepción tanto en el músculo como en la articulación o área afectada, lo que lleva a una disminución de la movilidad y rigidez muscular, así como edema que puede comprimir los nervios sensitivos de la zona afectada.
⚠️ ¡Importante! ⚠️
Cuando el paciente llega a la consulta con una lesión muscular, no existe una sincronía cronológica entre el dolor, edema, déficit de fuerza, movilidad y propiocepción. Cada aspecto de la lesión sigue su propio ritmo, por lo que se debe tener mucha precaución al tomar decisiones sobre el regreso a la actividad física o a las actividades de la vida diaria. Es importante destacar que existe una disociación entre los aspectos clínicos y la evolución real del tejido, que está determinada por la bioquímica del mismo (tiempos de lesión).
Evolución
Las lesiones musculares pueden dividirse en cuatro fases:
- Post-inmediato: Rotura del perimisio o epimisio con micro hemorragias locales.
- 4-6 horas tras la lesión: Reacción inflamatoria con infiltrado celular.
- 1 semana tras la lesión: Proliferación de tejido fibroso conjuntivo, predominando sobre la reacción inflamatoria con poca regeneración miofibrilar. En este punto, la fisioterapia actúa para organizar el tejido fibrótico y permitir que la cicatriz (tejido conectivo) sea lo más funcional posible, orientando su eje longitudinal en el mismo sentido que las fibras, en un efecto llamado mecanotransducción.
- 2-4 semanas tras la lesión: Regeneración o reparación miofibrilar. Si el músculo sigue presentando alteraciones en esta etapa, puede deberse a problemas genéticos, hormonales, una vuelta prematura a la práctica deportiva o mala praxis por parte del fisioterapeuta.
Es importante tener en cuenta que cada fase no tiene un inicio y fin abrupto, sino que existen transiciones entre ellas.
Localización Regional de las Lesiones
Las lesiones musculares suelen ocurrir cerca de la unión miotendinosa debido al cambio de estructura en esta zona de transición. Esta área es más frágil y tolera menos movimiento debido a que el músculo es elástico y el tendón es rígido. La capacidad de estiramiento del tendón es menor que en el vientre muscular, por lo que la lesión suele ser proximal a la unión miotendinosa, con un margen de 0,1-1 mm.
Además, puede haber roturas dentro del músculo si el tendón se propaga por dentro del mismo y las fibras convergen lo que se denomina rafe aponeurótico.
Factores de Riesgo para Lesión
Existen diversos factores que aumentan el riesgo de lesiones musculares:
Factores intrínsecos:
- Edad.
- Sexo (ciclos hormonales).
- Estado de salud general.
- Composición corporal.
- Actividad deportiva y actividades de la vida diaria (AVDs).
Factores extrínsecos:
- Situación del juego o momento de la competición.
- Intensidad del trabajo y fatigabilidad.
- Tipo de deporte (de contacto o no, que puede implicar contusiones).
Factores predisponentes:
- Desequilibrio muscular (sobretrabajo de algunos músculos en detrimento de otros).
- Mala coordinación y falta de flexibilidad.
- Fatiga, especialmente cuando se combina con trabajo excéntrico, lo que aumenta el riesgo de lesión.
Es esencial tener en cuenta estos factores en los atletas, ya que pueden influir en la aparición de lesiones musculares. Fatiga + trabajo excéntrico=Lesión
Si tienes alguna duda sobre lo expuesto en este artículo, no dudes en contactarnos.
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Artículo escrito por Alejandro Ballesta, fisioterapeuta en T-Center. Alejandro es especialista en fisioterapia avanzada del aparato locomotor y fisioterapia invasiva.
